Brustverkleinerung (Mammareduktionsplastik)

Gründe für eine Brustverkleinerung / Für wen ist sie geeignet?

Die Entscheidung für eine Brustverkleinerung kann sowohl körperliche als auch psychische Gründe haben. Häufig leiden die Patientinnen körperlich unter dem Gewicht und der Größe ihrer Brüste. Das kann nicht nur zu Haltungsschäden und Schmerzzuständen führen, sondern bringt oftmals auch Einschränkungen im Alltag mit sich. Hinzu kommt, dass eine große Brust mit zunehmendem Alter verstärkt zum Erschlaffen neigt. Viele Frauen leiden auch psychisch sehr stark unter der großen Brust und fühlen sich auf diese reduziert.

Körperliche Beschwerden

Rückenschmerzen zählen zu den häufigsten Beschwerden bei großen Brüsten. Für viele Patientinnen gehören chronische Schmerzzustände zum Alltag, da das hohe Gewicht den Oberkörper nach vorn zieht. Oftmals wird dann automatisch eine leicht vorgebeugte Haltung eingenommen, die zu Verkrampfungen im gesamten Schulter-, Nacken- und Rückenbereich führt. Da sich bei einer dauerhaften Fehlhaltung auch die Wirbelsäule mit der Zeit krümmt, sind Haltungsschäden oder gar ein Bandscheibenvorfall in der Folge keine Seltenheit. Bei Rückenschmerzen oder bereits bestehenden Haltungsschäden ist eine Brustverkleinerung auch medizinisch indiziert.

Bei vielen Frauen erreicht die Brust eine unnatürliche Größe, die nicht mit den übrigen Körperproportionen übereinstimmt. In diesem Fall spricht man von Makromastie. Ursache ist eine übermäßige Vermehrung des Drüsengewebes, die meist durch eine Hormonstörung ausgelöst wird. Die Makromastie ist eine anerkannte Brustfehlbildung uns stellt ebenfalls eine medizinische Indikation für einen chirurgischen Eingriff dar.

Als Folge der großen Brust stellt sich für viele Frauen ein weiteres Problem: Das Gewebe wird durch das hohe Gewicht stark überdehnt, es kommt zu einer Hängebrust. Grundsätzlich ist das Nachlassen der Spannkraft mit zunehmendem Alter ein natürlicher Prozess. Frauen mit sehr großen Brüsten leiden jedoch besonders stark unter den erschlafften, hängenden Brüsten.

Psychische Beschwerden

Neben den körperlichen Beschwerden stellen große Brüste für viele Frauen auch eine starke psychische Belastung dar. Während große Brüste generell als Zeichen der Weiblichkeit angesehen werden, fühlen sich viele Betroffene auf ihre Sexualität reduziert. Das eigene Körperempfinden und das Selbstbewusstsein leiden oftmals stark unter dieser Wahrnehmung. Viele Frauen mit großer Brust versuchen daher, ihre Brüste mithilfe von weiter Kleidung zu verbergen und gar durch eine gekrümmte Haltung zu kaschieren.

Wer ist für eine Brustverkleinerung geeignet?

Eine Brustverkleinerung kann grundsätzlich bei allen Patientinnen durchgeführt werden, die volljährig sind und deren Körperwachstum abgeschlossen ist. Die Brüste sollten zum Zeitpunkt des Eingriffs voll entwickelt sein. Bei einer geplanten Schwangerschaft ist es ratsam, mit der Brustverkleinerung bis zum Ende der Stillzeit zu warten. Die Stillfähigkeit kann durch den Eingriff beeinträchtigt werden.

In einigen Fällen kann der behandelnde Arzt von einer Brustverkleinerung abraten oder diese ganz ablehnen. Dazu zählen beispielsweise bekannte Herzerkrankungen, Diabetes oder Tumorerkrankungen. Mögliche Risiken und Kontraindikationen sollten im Beratungsgespräch mit dem behandelnden Arzt abgeklärt werden.

Ablauf der Brustverkleinerung

Beratungsgespräch

Wie vor jedem chirurgischen Eingriff wird auch vor der Brustverkleinerung ein Beratungsgespräch geführt, in dem der behandelnde Arzt über Möglichkeiten und Risiken des Eingriffs aufklärt. Auch mögliche Vorerkrankungen werden im Beratungsgespräch angesprochen. Gemeinsam mit der Patientin legt der Arzt fest, wie viel Gewebe entfernt werden soll und welche Behandlungsmethoden zum Einsatz kommen. Die Patientin erhält Hinweise zur Vorbereitung auf die Brustverkleinerung sowie zur Nachsorge.

Vor der OP: Was ist zu beachten?

Vor der Brustverkleinerung sollten 14 Tage lang keine Blut verdünnenden Schmerzmittel eingenommen werden (bspw. Aspirin). Auch auf hormonhaltige Präparate wie etwa die Antibabypille sollte die Patientin verzichten. Der Konsum von Alkohol und Nikotin ist möglichst auf ein Minimum zu reduzieren. Patientinnen, die unter Allergien leiden oder regelmäßig Medikamente einnehmen, sollten dies im Vorfeld mit dem behandelnden Arzt besprechen.

In einigen Fällen kann es sinnvoll sein, vor dem Eingriff eine Ultraschalluntersuchung oder eine Mammografie durchzuführen. Ziel der Untersuchung ist es, eine bestehende Brustkrebserkrankung auszuschließen.

Ablauf der OP

Die Brustverkleinerung ist ein mehrstündiger Eingriff, der stationär unter Vollnarkose durchgeführt wird. Die Behandlungsdauer beträgt je nach Aufwand und angewandter Technik etwa 2 bis 4 Stunden.

Vor der Operation zeichnet der Chirurg - gemäß der angewandten Technik - die geplanten Schnitte auf der Haut vor und markiert die gewünschte Position der Brustwarze. Während des Eingriffs wird das überschüssige Fett- und Brustdrüsengewebe entfernt, die Brust wird unter Anwendung der zuvor festgelegten Schnitttechnik geformt und die Brustwarze nach oben verlegt. Je nach individuellem Bedarf kann im Rahmen der Brustverkleinerung auch eine Fettabsaugung erfolgen.

Nach der Brustverkleinerung

Unmittelbar nach dem Eingriff werden die Wunden mit feinen Fäden genäht und durch einen straffen Verband gestützt. Wund-Drainagen sorgen dafür, dass Blut und Gewebeflüssigkeit ungehindert abfließen können. Je nach Aufwand der Operation ist in der Regel eine Übernachtung erforderlich. In einigen Fällen kann die Patientin bereits im Laufe des Behandlungstages in Begleitung die Klinik verlassen. Die Schmerzen nach einer Brustverkleinerung sind in der Regel gering und können mit Schmerzmitteln behandelt werden.

Der stützende Druckverband wird nach einigen Tagen durch einen medizinischen BH oder Stütz-BH ersetzt, der während der ersten Wochen kontinuierlich zu tragen ist. Der gleichmäßige Druck des Büstenhalters wirkt einer übermäßigen Narbenbildung entgegen und schützt die Brust während der Heilungsphase (hier finden Sie mehr Informationen über den richtigen BH nach einer Brust-OP). Während der ersten Wochen sollte die Patientin die Oberarme nur vorsichtig bewegen und abruptes Strecken, Dehnen sowie Überkopf-Arbeiten vermeiden. Auch Schlafen in Bauchlage ist unbedingt zu vermeiden, um die Wundheilung nicht zu beeinträchtigen.

Nach der Brustverkleinerung sollte zunächst auf Sport und schwere körperliche Tätigkeiten verzichtet werden. Leichte Büro- und Haushaltstätigkeiten sind nach etwa einer Woche wieder problemlos möglich, anstrengende Aktivitäten und Sport nach etwa 4 Wochen. Sonnenbäder und Solariumbesuche sind während der ersten Wochen ebenfalls zu vermeiden.

Die Drainagen können meist bereits am Tag nach dem Eingriff entfernt werden. Die Fäden zieht der Arzt nach etwa 3 Wochen, wenn keine selbstauflösenden Fäden verwendet wurden. Das endgültige Ergebnis der Brustverkleinerung lässt sich nach etwa 6 bis 12 Monaten beurteilen.

Auf einen Blick: Ablauf einer Brustverkleinerung

Techniken und Schnittführungen bei der Brustverkleinerung

Narbensparende Schnittführung bei der Mamma-Reduktion

Bei jeder Brustverkleinerung wird Drüsen- und Fettgewebe entfernt, die Haut gestrafft und oft auch eine zu große Brustwarze verkleinert. Die Techniken der Brustverkleinerung unterscheiden sich vor allem hinsichtlich der Schnittführung, die in Abhängigkeit vom individuellen Befund gewählt wird. Damit kann der behandelnde Chirurg die Brüste in die von der Patientin gewünschte Form und Größe bringen. Der behandelnde Chirurg achtet bei einer Brustverkleinerung vor allem darauf, eine möglichst narbensparende Schnittführung anzuwenden.

Lejour

Die Schnittführung nach Lejour sorgt für ein Resultat mit möglichst wenigen Narben und ist vor allem geeignet, wenn neben der Brustverkleinerung auch eine Straffung gewünscht ist. 

Der Schnitt verläuft rund um die Brustwarze und senkrecht unterhalb der Brustwarze bis zur Brustumschlagsfalte. Bei dieser Methode kann die Brust pro Seite um bis zu 500 Gramm verkleinert werden. 

Das charakteristische der Lejour-Methode: Die überschüssige Haut wird entlang des senkrechten Schnitts gestrafft und entfernt. Hierdurch lässt sich eine sehr gute Straffung der Brust erreichen. Nach einigen Monaten glätten sich die so entstehenden Narben i.d.R. von alleine aus. In dieser Zeit ist allerdings Geduld gefragt, da die Haut anfangs sehr wellig aussehen kann, was für viele Patientinnen zunächst unschön wirkt. Ist jedoch alles verheilt, sieht das Endergebnis sehr zufriedenstellend aus. Gegebenenfalls reicht bei manchen Patientinnen auch eine Schnittführung rund um die Brustwarze aus. 

Bekannt ist die Lejour-Technik auch unter den Namen I-Methode, Pilzmethode oder Vertikalmethode. Benannt wurde sie nach der belgischen Chirurgin Madeleine Lejour.

T-Schnitt (Strömbeck)

Bei sehr großen und/oder stark hängenden Brüsten eignet sich der T-Schnitt. Hier wird zunächst wie bei der Lejour-Technik verfahren, jedoch zusätzlich ein waagerechter Schnitt in der Brustumschlagsfalte gelegt. Darüber hinaus muss bei dieser Technik die Brustwarze nach oben verlagert werden. Wobei es insbesondere bei sehr großen Brüsten notwendig sein kann, die Brustwarze zunächst vollständig abzulösen und im Anschluss an die Verkleinerung wieder zurück zu verpflanzen. Dadurch kann die Stillfähigkeit leider nicht erhalten bleiben und auch die Empfindlichkeit der Brustwarzen kann infolge des Eingriffs dauerhaft vermindert sein.

Die Strömbeck-Methode ist benannt nach ihrem Erfinder, dem Brustchirurgen Jan O. Strömbeck. Da der Schnittverlauf und die anschließende Narbe an ein umgedrehtes T erinnert, wird diese Technik auch T-Schnitt genannt.

L-Methode

Die L-Methode ist eine weiterentwickelte Variante der T-Schnitt-Technik. Ebenso wie beim T-Schnitt verläuft der Schnitt auch hier um die Brustwarze und von dort senkrecht nach unten. Anschließend wird ein weiterer Schnitt in die Brustumschlagsfalte gelegt. Anders als beim T-Schnitt verläuft dieser Schnitt jedoch nicht beidseitig, sondern lediglich zu einer Seite hin. Der Hautschnitt fällt somit kleiner aus und führt auch zu einer kleineren, L-förmigen Narbe.

Die L-Methode bietet ebenso wie der T-Schnitt die Möglichkeit, große Mengen an Brustgewebe zu entnehmen. Häufig werden beide Schnitttechniken auch in Kombination angewandt. In diesem Fall erfolgt zusätzlich zum L-förmigen Schnitt ein verkürzter T-Schnitt zur anderen Seite. Der zweite Schnitt ist in diesem Fall kleiner und unauffälliger als beim klassischen T-Schnitt, ermöglicht es aber dennoch, den entstandenen Hautüberschuss besser zu korrigieren.

Eine Brustverkleinerung nach der L-Methode dauert etwa 2,5 bis 4 Stunden und wird unter Vollnarkose durchgeführt. Die Nachbehandlung ist identisch wie bei anderen Behandlungsmethoden.

Benelli-Methode

Die Benelli-Methode ist eine bewährte Schnitttechnik, die kleine Korrekturen mit minimaler Narbenbildung ermöglicht. Sie wurde vom französischen Chirurgen Louis Benelli entwickelt und nach ihm benannt. Der Schnitt erfolgt bei diesem Verfahren kreisförmig um die Warzenhöfe. Das überschüssige Haut- und Brustgewebe wird nun durch die entstandene Öffnung entnommen. Anschließend zieht der Chirurg die Haut rund um die Brustwarze zusammen. Dabei entstehen kleine Fältchen, die jedoch aufgrund der natürlichen Struktur des Warzenhofes später nicht zu erkennen sind.

Der Vorteil der Benelli-Methode ist die sehr geringe und unauffällige Narbenbildung, wie sie mit keiner anderen Technik möglich ist. Auch die Wundheilung ist in der Regel deutlich schneller abgeschlossen. Aus diesem Grund wird die Benelli-Methode oft für Frauen empfohlen, die zu Wundheilungsstörungen oder überschüssiger Narbenbildung neigen.

Die Benelli-Methode ist jedoch nur für minimale Verkleinerungen geeignet und bietet auch deutlich weniger Möglichkeiten zur Modellierung. Bei sehr großen Brüsten werden daher in der Regel andere Verfahren angewandt.

Hall-Findlay

Die Hall-Findlay-Methode wurde Ende der 1990er Jahre von der kanadischen Chirurgin Elisabeth Hall-Findlay entwickelt. Die Technik zielt auf eine größtmögliche Schonung der Brustwarze ab. Bei anderen Schnitttechniken besteht häufig das Problem, dass die Brustwarze zum Versetzen vorübergehend abgetrennt werden muss. Dadurch wird ihre Empfindlichkeit ebenso wie die Stillfähigkeit beeinträchtigt.

Bei der Hall-Findlay-Methode erfolgt das Versetzen der Brustwarze über einen sogenannten "Stiel". Dabei handelt es sich um einen Gewebeblock aus Drüsen- und Fettgewebe, über den die Brustwarze weiterhin mit der Brustdrüse verbunden ist. Auf diese Weise bleiben alle Gefäße erhalten, die für die Milchversorgung und Sensibilität der Brustwarze von Bedeutung sind.

Die Hall-Findlay-Methode ist für nahezu alle Brustformen und -größen geeignet. Durch Abwandlung der Schnitttechnik ist es zudem möglich, die Form und Straffheit der neu gestalteten Brust weiter zu verbessern. Allerdings erfordert der Eingriff ein hohes Maß an Erfahrung und wird derzeit hierzulande nur von wenigen Chirurgen angeboten.

Der richtige Arzt für eine Brustverkleinerung

Für das Gelingen einer Brustverkleinerung sind vor allem die Fachkompetenz und OP-Erfahrung des Operateurs entscheidend. Der Titel “Facharzt für plastisch-ästhetische Chirurgie” bescheinigt dem Arzt eine mindestens fünfjährige Ausbildung auf diesem Gebiet. Die Bezeichnung “Schönheitschirurg” ist dagegen wenig aussagekräftig, da sie hierzulande (Deutschland) nicht geschützt ist. Wichtiger ist die tatsächliche OP-Erfahrung im Bereich der Brustverkleinerungen. Vorher-Nachher-Bilder bereits durchgeführter Eingriffe vermitteln einen guten Eindruck von der Kompetenz des Arztes, genauso wie Fortbildungen auf diesem Gebiet.

Für viele Frauen ist darüber hinaus das Vertrauen wichtig, das sie ihrem Arzt entgegenbringen – schließlich wird ein Eingriff an ihrer sensiblen, weiblichen Brust durchgeführt, die einen Teil ihres Selbstverständnisses als Frau ausmacht. Um den Stress für sich selbst zu reduzieren, sollten Frauen deshalb darauf achten, dass sie sich bei ihrem Arzt oder ihrer Ärztin gut aufgehoben fühlen.